呼吸科医生天天都会听诊十几名甚至数十名患者的肺部，“??簟弊匀皇鞘笔笨炭潭蓟嵊龅降摹??羰呛粑?粢酝獾母郊右簦??Ｊ辈⒉换岽嬖冢?葱灾什煌?煞治?菏??簟⒏??簟＜负跛?幸缴?寄芮?质??艉透??簦??渚咛辶俅惨庖澹?泻芏嘀档蒙罹恐?Α?br />
一、湿??粲牒粑?膊?br />
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肺炎：必须注意的是：不是所有肺炎患者都会有??簦⊥?桓龇窝谆颊撸?皇钦?霾〕潭蓟嵊??簦≌馐且郧拔业纳霞兑绞Χ晕业慕痰迹?洳桓呱钅?猓??杂诘背醯奈依唇玻?饩褪墙鹩窳佳浴Ｈ绻?窝谆颊叻置谖锷伲?叶噤罅粼诜闻萸荒冢?敲次??笨晌??簦??绻?颊哂锌人裕?敲捶置谖锟赡芘诺叫≈??苣冢?耸碧?锘嵊形????簟５湫偷姆窝琢辞蚓?窝自诔溲?谔?坏??簦?挥薪?胂?⑵诓呕崽?绞?抟簟?br />
阻塞性肺炎：由于局部引流支气管不通，无气流通过，所以局部听不到湿罗音。不要一见到有“肺炎”两字就以为肯定会听到湿罗音。
支气管扩张：常在固定部位听到湿??簦??舯冉媳砬常??诙?裕?冉洗植冢ù质?抟簦??椅??唷⒑羝?嗑?商?健Ｋ淙痪??行Э股?刂瘟疲??て诓幌?ⅲㄒ蛭???芾┱懦中?嬖冢?Ｋ?晕颐遣⒉荒芤允?抟羰欠裣?Ю磁卸狭菩А２灰?晕?∏楦纳屏耍??抟艟突岚樗婕跎伲∈?抟舨⒉淮?怼安∏榍嶂亍?它只是一个生理过程，我们要结合生理病理去了解。
肺内空洞性病变：比如慢性纤维空洞性肺结核、肺脓肿形成脓腔等，可在局部听到湿罗音。初学者可以在参考胸片后，找到空洞具体位置，再反复认真“倾听”,多能获益。
急性支气管炎或慢支急性发作：湿罗音多在双肺底，咳嗽后可减少或消失，有时候能听到干??簟Ｂ?璺渭毙约又鼗颊咭怖嗨疲??腔颊弑旧砗喜⒅??芾┱诺惹榭觯?赡芑嵊衅渌?氐恪?br />
急性左心衰：病人的湿罗音主要出现在吸气末（严重时不满双肺），主要特点是湿罗音随体位而变化，侧卧位时靠近床一侧湿罗音会增多。但急性左心衰患者也可能出现干??簦?耸币??栌胂??毙苑⒆飨嗉?稹Ｓ惺焙虿缓靡谰萏?锲骼磁卸希??枰?酆匣颊卟∈贰⒘俅脖硐旨氨匾?母ㄖ?觳槔唇饩鑫侍狻?br />
间质性肺病：由于病变发生在肺泡和间质，所以在吸气末肺扩张时产生的一种特殊的类似湿罗音的声音，是由于小支气管壁纤维增生导致弹性减弱或者因为小支气管壁受分泌物黏着而陷闭，再次吸气时气道突然开放，重新充气产生的爆裂音，音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音（有多少人听过撕开尼龙扣带的声音？恐怕什么是尼龙扣带都没见过，呵呵），此叫Velcro??簦?绻?强际缘幕埃??秸飧鲅≡窬涂梢远杂?渲市苑尾。??绻?橇俅玻?蛐枰?嗵?嗷?劬?椋?幢闳绱耍?膊换岣?菡飧錾?衾凑锒霞渲市苑尾。??枰?柚?跋裱Ъ觳榧胺喂δ芗觳榈取５?颐强梢栽诨颊哒锒厦魅泛螅?惺旅皇露嗵???淮恚?飧錾?艟褪撬?降?elcro??簟?br />
二、干??粲牒粑?膊?br />
《诊断学》对干??舻亩ㄒ澹河捎谄?堋⒅??芑蛳钢??芟琳?糠肿枞??掌??牖蚝舫鍪毙纬赏牧魉???纳?簟７⑸?谥髦??芤陨洗笃?赖母??簦?惺焙虿挥锰?锲饕材芴?剑?莆???８??粲纸邢????菀舻鞲叩涂煞治?叩鞲??簦ㄉ诘岩簦?⒌偷鞲??簦??簦┝街帧?br />
支气管哮喘：这是所有医生都知道的会产生干??舻募膊 Ｒ彩橇俅沧钗?＜?牡贾赂??舻募膊 ３７⑸?谒?喾尾康母??簦?押羝?辔?鳌Ｎ?裁此党Ｊ撬?啵恳蛭???芟??钦?龇尾康募膊。??皇蔷植坎”洌?绻???羰蔷窒扌缘模ū热缱笙路斡校?喾我拔蓿??敲椿?静豢悸窍??⒆鳎???⒁庥蟹尾恐琢龌蚪岷说瓤赡堋?br />
慢性阻塞性肺疾病：可出现双侧肺干??簦?辔???啵?０樗媸?抟簟?br />
此外，支气管内膜结核或肿瘤等病也会有干??簦?毙宰笮乃ィ?韧?菩脑葱韵??┮不嵊懈??簦??粤俅采嫌龅揭桓龊粑??选⑺?胃??舻幕颊呤保?既芳?鹗侵??芟??毙苑⒆骰故羌毙宰笮乃シ浅Ｖ匾??タ刻?锸遣还坏摹?br />
总的来说，听诊器对于呼吸科医生（应该说任何医生）来说至关重要，不能因为众多辅助检查的出现而忽视了这项最基本的技能，笔者在这方面做的也远远不够，需要继续努力学习。
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