结束了短暂的学术会议，离开温情的圣地亚哥，回归到故乡的热土。坐在飞机上就在盘算，这次旅行听了很多，希望能带回来学以致用。
本届学术会议的焦点并不是高血压，但是关于心血管用药的话题却时常提及，一如降压药的使用，研究重心主要围绕在“合理应用”上。对国人来说，血压的大目标值是140/90（但如果80岁高龄以上、严重颈动脉狭窄、脑供血不足等患者，目标值可适当放宽）。虽然说高血压严重威胁着人们的健康，但我们依旧能够通过合理的用药来控制。于我个人而言，在发现高血压早期及能耐受的情况下，适当将上述血压目标值降得更低一些能起到更好的预防、治疗作用。降压药品种多样、规格不一，大家知道该选哪一款吗？如果你还伴有以下病症，选药时就得谨慎！
●糖尿病：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）就是大家常见的各种“XX普利”。这类药起效较快，同时限制钠盐的摄入或联合利尿剂使用，可加快并增强药效。不过该药可能会引起干咳，如果不能耐受可调换成“沙坦”类药——血管紧张素受体阻滞剂（ARB），应该说ARB类药理作用与ACEI是一致的，但最大特点是不良反应少。
●心功能不全：β受体阻滞剂就是大家常见的各种“XX洛尔”，这类药往往起效迅速，特别是对低压高的患者更明显一些。适用于中青年交感神经兴奋伴心率快、容易紧张及冠心病等患者。（PS：ACEI也是心功能不全的基本用药）
●高龄：钙拮抗剂。就是大家常见的各种“XX地平”，其疗效往往与剂量成正比，与其他类型降压药联合治疗时会有增强作用，对老年患者降压效果较好，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。
●肥胖：利尿剂。如双氢克尿噻等。这类药物起效快、作用平稳、持久。当然也可能会出现一定的副作用，如低钠低钾。最好与ACEI或ARB等合用，增加疗效并降低副作用（对老年人收缩期高血压也有较好疗效）。
降压药的选择因人而异，也就是要坚持“个体化”，本着作用缓和、持久、副作用少的宗旨，保持血压逐渐下降并24小时平稳降压。注意：对老年人和长期高血压初始治疗时不可贪快！
诸如常说的联合降压，对早期高血压患者起始治疗，采用小剂量合用会增加疗效。每种降压药都有其侧重点和不良反应，联合用药在某种程度上既增加了疗效，也抵消了药物之间的相互作用。当然凡事讲究度，过犹不及也是常有的，所以还是要在医师的督导下服用。
Q：降压药吃上就不能停吗？
A：这是很多患者朋友反复问我的一个问题，答案自然也是因人而异，具体情况具体分析。
治疗高血压，原则是坚持服用最小必要量的降压药，控制血压稳定在一个合适的水平以后，长期坚持维持治疗。如果能同时限制食盐的摄入、合理的运动锻炼和减轻体重等，降压药或可逐渐减量。
到底能不能停呢？当然能停！但是有条件！
①早期轻型高血压患者，血管等没有出现结构性改变，经过药物治疗确定非常稳定之后，可以逐渐减少用药量甚至停药；
②有些患者的血压呈“季节性”，在冬天需要服药，而天气转暖特别是到了夏天，血压控制稳定后也可以阶段性停药；
③有些人到了更年期之后，工作压力无法缓解、焦虑，当这些不利因素消除之后，血压也可不需降压药的帮助而逐步回归正常。
总之，即使降压药停用也要定期监测，同时积极改善生活方式：如不吸烟、少饮酒、饮食营养均衡、规律运动锻炼、控制体重等。至于是否停药，那还得听医生的。不恰当地随意停用降压药（如β受体阻滞剂），很可能产生反跳性高血压的危险！
有时候某些所谓的疾病其实都是环境和心态所致，我的一位企业高管朋友曾经血压高到“四药联用”仍不理想！就在前些日子来电贺喜，说自己退休后拨弄些花花草草，甚少想曾经那些生意上的烦心事，而今只需吃一种降压药便能很好的控制，生活滋润了不少。听完我会心一笑，其实很多时候真是我们的心太累了，为了事业忙劳心费力，如果能够忙里偷闲享受生活，或许就会有另一番景象了。工作生活两不误才是真正的人生赢家！
梦里氧气不多，心烦你别上火！周末愉快！
