作为临床医生，我们应如何评判药物的收益与危害?具体来说，我们如何判断长期抗精神病药物治疗是否获益大于副作用呢?除了文献提供的精神分裂谱系障碍复发率与缓解率数字，精神病患者深刻的痛苦也是这一平衡关系中的重要组分，却常被人忽视。严重功能受损患者的恢复及缓解中，抗精神病药通常起到了重要的作用。
8月10日，有丰富临床经验的RonaldW. Pies与Joseph M. Pierre教授在《Psychiatric Times》上撰文，结合对文献研究的理解与数百名患者的医治经验，发表了他们对抗精神病药物与生活质量之间关系的观点，要点如下：
当我们谈“
生活质量(QOL)这一概念涵义广泛。一般情况下，指的是“…除传统的疾病治疗转归外，患者对治疗的感受及满意程度。”1998年，WHO将QOL描述为：“一个广泛的概念，通过…躯体健康、心理状态、独立性、社会关系及与环境显著特征之间的关系，以复杂的方式影响患者。”
衡量QOL的工具多达十几种，包括生活质量量表(QLS)、Wisconsin生活质量指数(W-QLI)、健康调查简表(SF-36)等。常见条目包括家庭、朋友、社会活动、工作满意度、目标感、好奇心、共情感等。
生活质量与抗精神病药
开放标签和/或自然研究显示，接受抗精神病药(奥氮平、利培酮长效针剂)治疗的患者，在QOL改善上显著优于安慰剂对照组，利培酮长效针剂组患者甚至在SF-36得分上达到了“与正常无显著差异”。然而研究者也指出，“抗精神病药的一系列副作用可能对患者的生活质量产生负面影响。……病程越长，生活质量越差。药物及心理治疗相结合，可改善生活质量。”
一项52周双盲复发预防研究发现，精神分裂症稳定期患者继续接受奥氮平治疗(10-20mg/d)后，生活质量量表得分平均改善4.3 +/- 10.6，而安慰剂组降低7.1 +/-14.6，即停药的患者长期生活质量并不比持续药物治疗的患者更好。其他研究也发现，抗精神病药治疗后患者的主观幸福感有所提升。
一项对抗精神病药维持治疗的研究发现，维持治疗除了在预防复发上有显著优势外，患者QOL也有所提升(n=527，SMD=-0.62，CI=-1.15~-0.09)。另一项针对精神分裂症急性住院患者的研究显示，奥氮平长效针剂治疗患者的QLS总分改善显著优于安慰剂组(p<0.01)。
结论
就我们所知，抗精神病药是如何对“生活质量”发挥影响的，仍存在认知上的空白。已有研究多存在方法(非随机或安慰及对照)、研究时长(<1年)等的局限性。但至少目前证据支持，抗精神病药并不会恶化精神分裂症患者的生活质量，长期治疗并不会对患者造成伤害，且在治疗第1年、可能长达3年内对生活质量有改善作用。
仔细评估患者的QOL应作为治疗决策中的一部分，这涉及医生与患者及患者家庭的密切、积极合作。知情同意及持续的治疗反应监测是必需的。长期治疗的选择并不是一蹴而就的，目标是寻找到最佳的药物种类及治疗剂量。此外，对于短暂精神病性障碍患者，停止抗精神病药治疗可能是必要的，过程中需密切监测患者的反应。
结合现有证据与作者的临床实践，长期抗精神病药对患者仍是“利大于弊，瑕不掩瑜”，患者冲动性停药则可能对健康、安全性及QOL有不利影响。
信源：Pies RW, et al. Qualityof Life and the Case for Antipsychotics. Psychiatric Times. August 10, 2016
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