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每天学看一份心电图(第5期)

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来源:医学之声 2016-10-07 17:00

本内容属于连载,共30期,今天是第5期—《心电图快速入门—右室肥大与双侧心室肥厚》。心电图有点难,希望大家有空反复多看几次吧,一次很难理解并记住的。

右室较左室壁薄,只有左室的1/3倍,右室的血供给肺型,而左室的血供给全身,所以右室的除极向量一定要比左室的除极向量大时才能表现出来。

一、正常心电图QRS波(记不住?常常看)

1、V1~V6 R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S<1,V5的R/S>1;

2、V1、V2导联多呈rS型,RV1<1.0mV;

3、V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,R波不超过2.5mV;

4、V3、V4导联,R波和S波的振幅大体相似;

5、I、II导联的QRS主波向上(RⅠ<1.5mV),aVR导联的QRS主波向下(RaVR<0.5mV);

6、aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型(RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV)。

二、右室肥大

向右前向量突出增大;电轴右偏;ST-T改变。

右室肥大时V1、V5导联QRS波特点:


右室肥大诊断要点:

(1)右心室高电压表现:

① V1或V3R导联R/S≥1

② RV1+SV5>1.05mV(重症可>1.2mV)

③ aVR导联R/S或R/Q≥1或R>0.5mV

(2)心电轴右偏,常见顺钟向转位

(3)QRS总时间正常

(4)在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达0.05mV;以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损

三、实例



心电图特征:心率96次/分,P-R间期124ms,QRS 109ms,Q-Tc466ms,电轴右偏107°,V1导P波尖窄,电压达0.4mV, V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV,RV2>RV3>RV4>RV5。结合患者房间隔缺损的先天性心脏病病史,符合右房右室肥大的心电图改变。

心电图诊断:右房右室肥大心电图改变。

四、双侧心室肥厚

常表现以下三种形式:(多见于扩张性心肌病,联合瓣膜病变)
1、只出现一侧肥厚心电图改变;
2、近似正常心电图;

3、出现两侧心室肥厚的心电图特征。

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关键词: 检查 心电图 影像

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