防治骨质疏松 勿忘“骨肉相连”
上海市第六人民医院近日成立骨质疏松整合门诊，专家来自该院骨科、骨质疏松与骨病专科、康复科与疼痛科，可为骨质疏松患者尤其是经历过脆性骨折等并发症的患者进行会诊，制订个性化综合治疗方案。该院骨科副主任医师施慧鹏提出，对骨质疏松患者，一定要及时通过药物治疗与康复锻炼进行干预，在提升骨量的同时不要忘记给骨骼的“保护神”肌肉“加码”。
脆性骨折，“一次就足够”
骨质疏松整合门诊每周三上午开诊。门诊第一次开诊时迎来8位患者，来自4个科室的专家一同讨论诊治方案。一位50多岁的女性患者颇具代表性，经检测，她的骨密度下降明显，刚刚发生过一次骨折。骨科医生为她治疗后，疼痛科医生给予止痛治疗，骨质疏松与骨病专科医生制订了药物提升骨密度的方案，康复科医生则为她设计了康复锻炼的日程。
“原发性骨质疏松人群的骨密度下降，骨骼脆性增加，最终表现和最严重的并发症就是骨质疏松性骨折，尤以髋部骨折的危害最大，这是导致老年人死亡和致残的主要疾病。”该院骨质疏松与骨病专科副主任医师汪纯说，“通过及时治疗，骨质疏松病情可得到控制，病程可大为减缓。”
“随着老龄化进程加快，我国骨质疏松性髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势，好发年龄为65岁～79岁，其中50岁～60岁女性患者髋部骨折发生率较同龄男性高6倍～10倍。”施慧鹏说，该院接诊的很多老年髋部骨折患者回家后再次骨折，生活质量严重下降。因为怕骨折，他们不敢外出，不敢活动，形成恶性循环，最终丧失活动能力。
让这类患者及早获得更好、更全面的康复治疗，是施慧鹏牵头成立整合门诊的初衷。“我们有一句口号：脆性骨折，一次就足够！对于已发生过骨折的严重骨质疏松患者，希望通过综合治疗，防止其再次发生骨折。”施慧鹏说。
中年以后，“存钱不如存肌肉”
施慧鹏也希望通过整合门诊，向患者乃至全社会呼吁康复运动的重要性：“通过科学锻炼，可以增加肌量与肌力，而这对于预防脆性骨折来说，非常重要。”
“在临床中发现，大约50%的骨质疏松患者同时患有肌肉减少症。肌量减少、肌力下降、肌肉功能降低，只要符合其中两点，就能确诊。”施慧鹏说，“肌肉能对骨骼起到很好的保护作用，尤其对于骨质疏松患者可防止跌倒时骨折发生；相反，如果患有肌肉减少症，那么无异于雪上加霜。”
肌肉减少症分为1度和2度，有调查显示，年龄大于50岁的男性，1度肌肉减少症的患病率为30%，女性约为14%；年龄大于70岁的男性，1度肌肉减少症的患病率为34%，女性则为16.5%。
“肌肉减少症与骨质疏松症一样，都属于‘增龄性疾病’，会随着年龄增长而不可避免地发生。但我们可以通过及早锻炼来减缓这一趋势。”施慧鹏说，“临床调查显示，经过康复师指导锻炼一个月后，患者肌量最多增加40%，肌力也获得不同程度的提升。因此，无论对于健康人还是骨质疏松患者而言，中年以后，存钱不如存肌肉。多花一分钟时间来运动，就可能减少一小时的时间来治疗。”
不过，对于中老年人尤其是患有骨质疏松者，施慧鹏提醒，锻炼不可盲目从众。“比如，不少老年人认为晨跑和上下楼梯锻炼很有帮助，但这类运动对膝关节冲击较大，老年人膝关节部位的软骨原本就容易松动脱落，一旦运动不当，会加重损害。最好由专业康复师制订一个长期运动方案，按照方案坚持锻炼，如果在运动中有所不适，应及时寻求医生帮助。”
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