急性心肌梗死是个可怕的疾病，今天想与大家分享中德两国在抢救心梗上的一些不同，希望大家能耐心的看完所有文字。
作为心血管内科的一线医生，急性心肌梗死是我们经常面对的疾病，每个人都熟悉救治流程，120急救系统接到病人电话——出车——见到病人——床旁心电确认心梗——初步药物治疗、同时立即送至有急诊PCI能力医院——急诊科——心内科会诊确认——下面的事情要同时做：1、立即向家属交代病情，签署手术知情同意书、开放导管室；2、家属毫不犹豫的签字，办理住院手续，预交费用；——最好直接推导管室开通血管。这是我国目前大多数医院目前的治疗流程，就算没有一个步骤耽误，全部走完，我的最快纪录是70分钟，更多的是3-4个小时以后做上手术，更可怕的是一直超过时间窗都没做上手术，最可怕的是病人病情急转直下等不了，直接死亡。
昨天在德国余江涛教授的HGW医院，再一次感受了一次德国急性心肌梗死的抢救，32岁男性，有糖尿病病史，突然出现胸痛，9点26分打急救中心电话，9点36分上急救车，完成心电图，导管室接到通知，9点45分患者到达导管室，余教授简单向患者本人交代病情，10点开始穿刺血管，10点15血管开通。第一阶段耗时49分钟。
本以为风平浪静，结果10点45患者再次胸痛，10点48余教授出现在患者身边，同时心电图完成，ST段再次抬高，10点55，患者再次躺到手术台上，穿刺左手，造影见支架内血栓，再次PCI，期间经历室颤电复律一次，终于抢救成功，回到监护室。
患者经历了两次PCI手术，一次濒死电除颤，这期间我们都没见过家属，直到一切风平浪静，家属终于在12点15到达医院，我们平静的跟患者的妈妈、爱人、姐姐交代病情和抢救经过，患者的妈妈当时痛哭流涕，感谢我们救了病人。
以上都是客观事实的描述，不知道各位看官看出国内跟德国心梗抢救流程的区别了没有，至少各位看到时间差距了吧，要知道急性心肌梗死的抢救，时间是关键，直接关系到患者的生死以及以后的生存质量。昨天德国病人的抢救从病人打电话开始到第一次血管开通共耗时49分钟，关键这是HGW医院的平均水平，人家的平均水平比我最快水平还要快三分之一，我不得不汗颜。
但是我觉得更应该流汗的不是我们中国心血管科医生，而是法律规定的医疗程序。细细分析比较两国抢救程序，不谈交通拥堵，德国可以动用直升机的优势，其实主要的耗时出在两个方面：1、等待家属签字，2、预交住院费。
在国内，如果没有家属签字，就算病人意识清楚，同意并强烈要求做，面对一个随时可能死亡的心梗病人，医生敢做手术吗？让病人自己签字，万一病人死亡，他签的字基本上不会得到认可，还有家属可能说病人是让我交代病情吓死的。我不只一次的碰到这种没有家属的急性心肌梗死病人，打电话给医院的值班领导，询问能否急诊手术，领导的回答就是“不要耽误治疗，但必须考虑风险”，话说的相当有水平，可就是废话。只好等待家属，等七大姑八大姨都到了，交代病情，还没人表态，再打电话找熟人商量，最后的3-4个小时过去了，终于可以做了，就算患者没有牺牲，心肌细胞也大量不可逆的死亡了，预后当然不好。如果碰上昨天的病人术后再次出现问题，需要再上台，那么又要找家属签字，也许家属想的不是正常术后并发症，而是刚才的手术怎么没做好，还能让这个医生再做手术吗，恐怕已经准备去告医生了。
2、还有一部分病人，家属很痛快的同意手术，问题是经济条件不行，一听说最少2-3万手术费，又没办法。我也曾经在没有交住院费的情况下先行给患者手术，问题是这样的风险太高，万一患者交不上费用，或者患者死亡出现纠纷，家属不交费用，大多数医院的制度是医生承担住院费。我的导师李淑梅教授曾经好心给一个很穷的病人做了手术，结果术后没交钱人就跑了，通过当地派出所找到地址，我们派医生找到病人家里，家属就说只有两间土房子，医院要的话，就给你们了。有了这种例子，如果没有财务制度保证，哪个医院还能先手术再交钱呢？
家属签字和经济问题成了国内制约急性心梗救治的顽疾。让我们看看德国是如何面对这两个问题的，首先是家属签字，长期关注我公众号的朋友应该知道，在德国看病，跟家属是没有关系的，一切医疗文书只需要患者本人签字，紧急情况下，来不及签字，可以口头交代病情，由其他医务人员（护士、急救人员）作证同样有法律意义。因此在德国家属是个伪命题。
再说费用，德国人是全民医保，根据收入水平确定缴费水平，但是不管交多少费用，常见病的赔付区别不大，只是住的病房、看的医生选择范围不同，排队等待时间不同。具体到心梗，费用是不用患者出的，是保险公司。我在德国当医生师姐前一段在朋友圈分享说他们医院接收了一个难民，心梗造成心源性休克花了十多万欧元，也不会找患者要钱的。
剩下的技术问题，我们中国医生一天的手术量能赶上德国一周的手术量，做个急性心梗，我们绝对不会比德国人差的。
昨天的病人生在德国他能活，我不确定如果在中国碰到这样的病人是不是也能活。如果他死了，请大家都记住，他绝对不是死在医生手里，死亡直接原因是疾病，间接原因是我国现行法律背景下的医疗流程。
作为中国公民，作为医生，我们必须遵守法律，所以很多情况下，不是医生不想抓紧时间做手术，而是法律、制度捆住了我们的手脚，真的不行！
希望看到这篇文章的朋友能够多多转发，让更多的人看到，尤其是那些人大代表，真正能够推动法律制度改革的人大代表。虽然我人微言轻，但是我还是要建议能不能在急危重症情况下，给医生更多的权利，不要因为保护患者的知情同意权，侵犯医生的决策权，这种情况下，提高抢救成功率，让病人活下来才是前提，另外能不能急危重症的抢救费用国家出了，哪怕国家只负责入院头24小时的费用也行啊。
我的文字也许会让很多人难堪，但是我是发自肺腑的希望我们的急性心梗抢救能像德国一样有效率，悲剧看的太多，希望因心梗等不及救治死亡的患者在天有灵，改改吧，从法律制度和医保政策开口，不要让医生背着过于沉重的枷锁去抢救！
