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近年来,“又一名医生夜班后倒下”、“又一个夜班医生被打了”之类的新闻不时见诸报端。但作为医生就不可避免的要值夜班,尤其是年轻医生。夜班时,医护人员少,可获得的医疗资源也少,但需要紧急处理的情况或许比白天还要多,经验缺乏的年轻医生们应该注意哪些事情呢?
1、能在白天解决的诊治关键问题,例如向家属交待病情,决定是否进行有创抢救等,尽量不要留给夜班;能在前半夜解决的问题,包括请会诊、作检查,不要留到后半夜。
2、刚上夜班时一定要获得完善的交班——哪个病人白天出了问题,有没有今天刚从重症回到病区的病人,随身带好所照顾的病人/病区的所有病人列表。对于重症患者或者可能在夜班时期发生危险的病人,一定要在夜班初期抽时间去了解他们的基本情况,好在发生变化时第一时间知晓某些情况对这个病人是正常或者不正常的,可能出现重大病情变化或需要有创性操作(如内镜、介入、手术)的病人要在交班的同时通知总住院医师,便于联系相关人员。
3、及时请示上级医师,及时申请相关科室会诊,汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确。
4、重视病人新出现的和难以解释的症状和体征,生命体征是最需要关注和严密监测的指标。
5、诊断思路方面,不要求立即获得明确诊断,但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症,如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等。
6、尽量不更改长期治疗方案,只处理当晚需要解决的紧急问题,把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问,首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响,如果不是,则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问。
7、病情判断不明时,处理应积极,千万不可存在侥幸心理,消极等待。如果你决定“先看看吧”,一定要有充分的理由。
8、带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险,做好充分准备,缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间,转运途中密切监测生命体征,请总住院医师协助。
9、病情危重,诊断不明,治疗效果不明显时,及时交代病情,争取病人和家属的理解。
10、什么时刻应该或者不应该叫醒上级,什么事情你可以或者不可以自己做决定,一定要有非常清晰的思路。不要因为害怕吵醒上级而延误病人的治疗,上级的雷霆之怒你可能担不起,但是病人的生死你更担不起。意料之中将死的病人如果预期在短时间内离世不管多晚都要通知家属让他们见最后一面。
11、下夜班一定要完善的交班给常日班住院医生,哪个病人出了危险,你的判断原因是什么,你做了什么,你需要他继续做什么等等。
漫长的夜班,突发的紧急情况,都需要你保证有充足的体力和集中的精力。多喝水,多吃高蛋白高维生素的东西,水果、坚果、酸奶都是很好的选择。最后,愿夜班之神眷顾每一个医生和病人!
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