去年全国两会期间，全国人大代表、某互联网综合服务提供商董事会主席兼首席执行官马化腾提交有关互联网医疗的建议，提出基于互联网打破医院孤岛的重要性。1月14日，开放医疗与健康联盟（OMAHA）第二届会员大会在杭州举行，OMAHA理事长郑杰提出，医院应该把医疗数据还给患者，迈出打破信息孤岛的第一步。相关专家就如何开放病历、开放的内容与格式等进行了讨论。
消除信息孤岛面临的困境
所谓信息孤岛，是指由于信息系统的硬件、软件、数据库之间的互通性受阻，不能有效地实现信息共享与交换，在实际工作中还要借助手工操作才能完成信息沟通的现象。医疗机构的信息孤岛现象造成了大量的浪费。不仅各级医院之间的信息不能共享，甚至同一个行政区内，各个社区卫生服务中心的信息也不能共享。即使是在同一家医院内，使用不同品牌，或者在不同的时期选用的设备信息也往往不能共享。
为什么信息孤岛现象严重？各医院之间为何不愿共享信息？每家医院建设的信息化系统，缺乏国家标准、没有顶层设计，条块分割，是造成信息孤岛、信息烟囱的症结所在。
信息共享困难，不仅在于管理层，身处一线的医生也有自己的难处。医生出身的廖新波曾自问自答：“为什么医生会对信息共享产生反感？可能就是一种狭隘的、所谓的知识产权在左右着自己，还有一个就是繁琐的病例记录。”
向个人开放病例或能破冰医患关系
“医患纠纷的产生，很多时候源于医患双方信息的不对等。”2009年，时任解放军251医院院长的王景明尝试将病历资料“还给”患者。“既然病历是病人的，就应该开放。”王景明说，当时，这个理念从一个科室推向全院，医患间的友好度大大提升了。
和王景明一样，原粤北人民医院院长徐新也赞同病历开放。徐新介绍，去年8月中旬，粤北人民医院陆续推进了这项工作，在院病人签订病历开放知情同意书后便可即时查看住院运行病历，了解包括医嘱、检查结果、病程记录、手术记录、医疗费用情况等病历的所有内容。经过患者本人授权，患者的亲友也能通过手机APP客户端查看该病人的病历。在开放病历的同时，也保护了病人的病历隐私。“一开始，医生会有些担心，因为病人可以看到医生写的每一个字，包括影像图片，怕自己写错字或者描述错误会让病人翻脸，后来我们调查发现，病人包括病人的家属100%满意，没有哪一个因为你写错字或者描写错误而翻脸，而且病人家属非常感谢开展这样的工作。”因此，在徐新看来，向患者开放病历能降低医患的不信任感，从而改善医患关系。此外，开放病历对医生从更高标准上提出了规范诊疗、提高病历质量的要求。
开放病例 慢病及急症患者诊疗更精准
“开放病例能够加强个人对自身的日常健康管理，提高患者在诊疗过程中的参与度。”OMAHA理事长郑杰说。对于健康人群和亚健康人群而言，定期进行体检至关重要。然而，不少人在无异常情况或并不严重时，并不会规范地保存自己的体检报告，而许多疾病恰恰是有提前征兆的，特别是慢性疾病。“这时候，如果有一份储存无负担的电子体检报告，基于可交换的格式进行信息整合，可以帮助未患病或患病明确的人群对异常指标进行持续的追踪和自我检测。”
对急症患者来说，抓住“黄金时段”是抢救成功的关键。急诊和急救都要做到一个字“快”。患者如果拥有一份包含关键信息的个人电子健康档案，就能在第一时间向医生提供患者核心信息，把握抢救时间。转诊患者则能在转诊或进行上下级医疗机构远程医疗的过程中，向医护人员展现全面的个人医疗记录，从而帮助医护人员更快更精确地进行诊断和确定治疗方案。
总之，病历信息向个人开放，除了能加深患者对自身疾病的认识和理解，提高患者的参与度和积极性，实现对疾病的提前干预和有效治疗，还能给整个医疗服务体系带来巨大价值。一方面，它能提高医疗服务的整体质量。患者与医务工作者之间将形成一种合作伙伴的关系，改善医患沟通的同时，降低医疗错误。另一方面，通过病例开放的监督作用，医疗消费将更趋于合理，有助于节约长期慢病管理的成本和医疗费用。
当然，医疗大数据的共享是否会造成隐私泄露，也是社会各界最关注的问题。这也需要卫生计生行政部门建标准、抓“规范”，强化健康医疗数字身份管理和安全体系建设。
我们期待，“信息孤岛”能早日互联互通，共建共享数据，病历信息向个人开放，让老百姓就医过程更便利，就医质量不断提高。
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