国务院近日印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（下称《规划》），明确了“十三五”期间我国深化医药卫生体制改革的主要目标和重点任务。《规划》提出将实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，为推进健康中国建设、全面建成小康社会、实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴中国梦奠定坚实基础。

    当前来看，自2009年新医改启动实施以来，站上第九个改革年头的新医改已然步入深水区和攻坚期，而医改大计不仅事关健康中国建设目标的实现，更与全面建成小康社会高度相关。而站在2017年的改革关口，该如何部署和继续深入推进医改相关工作的实施，不仅是《规划》肩负的使命，更对“十三五”期间我国全面建成小康社会能否取得最终胜利影响重大。

    要实现这样的目标，当前医改面临的问题和深入实施的背景不得不提。众所周知，“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。必须认清的是，当前，我国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题仍比较突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。特别是随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。

    与此同时，我国经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了更高要求。为此，《规划》分阶段明确了发展目标，其中2017年的关键作用不断凸显。

    《规划》要求，到2017年，我国要基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

    分级诊疗是2016年 《政府工作报告》中重点提及的，也是当前备受各方认可的缓解就医难痼疾的解决渠道之一。而对于目标明确的制度构建和任务落实，事实上，都无法绕开和脱离坚持医疗、医保、医药联动改革的本质要求。而“三医”联动同样是2016年《政府工作报告》予以明确的，其更被视为影响医改深入推进的关键点。应该说，这也同样影响着《规划》明确的“十三五”期间相关重点任务的推进。

    《规划》要求，“十三五”期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。不难发现，其中分级诊疗和药品供应保障两项重点任务直接对应解决就医难中的“看病难”和“看病贵”问题。

    对于建立科学合理的分级诊疗制度，《规划》明确，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85％以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。为此，将围绕健全完善医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、引导公立医院参与分级诊疗、推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式、科学合理引导群众就医需求等具体任务部署开展。

    显然，一旦这样的分级诊疗格局得以成型，民众也会用“脚”投票，乐于选择更为便利的社区医院首诊，大医院 “人满为患”、小医院“门可罗雀”的尴尬局面可大为缓解。

    对于建立规范有序的药品供应保障制度。《规划》重申实施药品生产、流通、使用全流程改革，调整利益驱动机制，破除以药补医，推动各级各类医疗机构全面配备、优先使用基本药物，建设符合国情的国家药物政策体系，理顺药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级，保障药品安全有效、价格合理、供应充分。

    事实上，破除以药补医，真正实现医药分开，与形成覆盖全国完善的医疗转诊体系、良好的药品供应系统、患者就医习惯等均密切相关。参照国际经验不难发现，破除以药补医有着基本前提，即要改善医院门诊量巨大，社区医院仍欠发达的问题，又要鼓励分级诊疗，均衡医疗资源，形成有效的转诊体系，同时还要成熟药品供应体系、现代医药物流体系等。

    因此，前述分级诊疗的实现与规范有序的药品供应保障，与破除以药补医息息相关、相辅相成，而也只有促成二者形成合力，方可兑现医改对缓解乃至根治 “看病难、看病贵”痼疾的誓言。由此，民众也不妨对“十三五”时期医改任务在新方向上着力部署和发力抱以期待。