什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？
其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。
晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。
第四期健康密码，我们请来了瑞金医院感染科副主任医师徐玉敏。
健 康 密 码
004
脂肪肝：改变生活习惯，
才能拯救人生
徐玉敏
瑞金医院感染科副主任医师。
擅长各类急慢性肝病的诊治。
脂肪肝根据肝细胞脂肪变累及范围，分弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
根据起病方式及其病程，弥漫性脂肪肝有急、慢性之分，前者多为小泡性脂肪肝，而后者则常见于大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪肝。
根据病因，慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分为酒精性和非酒精性两大类，后者包括营养过剩和营养不良以及中毒和药物性脂肪肝。
老百姓所耳熟能详的主要指与营养过剩有关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指除外酒精和其他明确的肝损因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，可分为单纯性脂肪肝，脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切，是代谢综合征的肝脏表现。
解读脂肪肝
肝脏结构
脂肪肝导致肝硬化
营养过剩
肥胖引发脂肪肝
提问／回答
年纪轻轻就中招
唐 晔
徐医生您好，最近很多朋友单位体检，做了个腹部B超，就被下了个诊断—— 脂肪肝，中年大叔就罢了，20多岁的年轻人也中招，难道脂肪肝的发现率这么高？
徐玉敏
是的，随着B超检查的广泛普及，脂肪肝发现率明显提高，发病年龄也有年轻化的趋势。和高血压、糖尿病一样，脂肪肝也成为生活中常见的慢性病之一。成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。在北京、上海和广州，大概每10个人就有2个脂肪肝患者。
唐 晔
脂肪肝是怎么回事？
徐玉敏
引起脂肪肝的原因很多，包括：高脂肪、高热量的膳食结构，和多坐少动的生活方式，大量饮酒、病毒性肝炎、药物反应、代谢性疾病、自身免疫性疾病等。其中因为不良饮食运动习惯导致的脂肪肝，被称作“非酒精性单纯性脂肪肝”，也是最常见的脂肪肝类型，可以通过改变饮食运动习惯来有效干预。而别的病因引发的脂肪肝，必须先从原发疾病入手，比如药物性脂肪肝，应当根据具体情况换药或停药，比如酒精性脂肪肝，就应该戒酒。
唐 晔
NAFLD的定义有必须符合的条件吗？
徐玉敏
一、无饮酒史或每周的饮酒量，男性<140g乙醇，女性<70g乙醇；二、除外糖尿病、病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致肝细胞发生脂肪变的特定疾病；三、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，并且没有其他原因可以解释。
如果你的体检报告上B超结果那一栏写着“脂肪肝”，但是以上三个条件有一项不符，建议你去医院进一步诊疗。如果以上三个条件全都符合，改变生活习惯，就成为了你当下最重要的任务，是你拯救脂肪肝性价比最高的方法。
不过，所以到底有没有脂肪性肝病，最好不要看一次普通体检，而是去正规医院听取专科医师的意见。
乏力呕吐要当心
唐 晔
脂肪肝有哪些症状呢？
徐玉敏
由于脂肪肝早期症状不明显，因此多数到中后期才被发现，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。症状主要有：全身乏力、腹痛腹胀以及肝区隐痛等不适之症，患者的上腹部常会出现明显的不适感，同时伴有食欲不振、头晕甚至恶心呕吐症状。
唐 晔
脂肪肝有哪些危害呢？
徐玉敏
一、肝细胞内积存了很多以甘油三酯为主的脂肪，使肝细胞的功能受到影响、破坏。
二、最新的流行病学调查研究中发现，脂肪肝与心力衰竭之间存在着必然的联系。对于肥胖的人来说，脂肪肝本身就可以增加心脏疾病的风险。三、脂肪肝对其他肝病也有影响：约1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病，对伴随的其他肝病所起的影响作用是——影响乙肝或丙肝治疗药物的抗病毒疗效；线粒体功能不全与CYP2E1活性改变对药物代谢的影响等。
从饮食和运动开始改变
唐 晔
要是真的诊断出非酒精性脂肪肝，如何干预呢？
徐玉敏
以减轻体重为目的的生活方式干预，是NAFL的一线选择。适用于所有的体重超标患者，具体点说，要求戒烟、节酒、运动。美国的标准是中度以上活动，每天1小时以上，每周至少5天。
最重要的是饮食控制，要求每天热量在比标准少500-1000Kcal，脂肪占比不超过30%，已达到每周减重0.5-1kg的要求。效果不佳或体重过大，可以应用减肥药物。
药物方面，主要是根据全身状况而言，比如高血糖应用胰岛素增敏剂，高血脂应用降脂药（注意监测他汀类降脂药物的肝损害副作用，一旦出现，及时停药）。如果这些基础治疗3-6个月仍无效，或者有肝功能异常，可以针对肝脏应用药物，确切证实有效的是主要是抗氧化、抗纤维化的肝细胞保护剂，如多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸，尽量避免联用。
还有就是注意监测体重变化、肝酶、影像学的改变，及时到专业医师那里复诊。
唐 晔
得了非酒精性脂肪肝，不注意干预的话，发展会怎样？
徐玉敏
NAFL可以进展肝硬化，甚至肝癌，发展为肝硬化和肝癌的比例分别为5-10%和1-2%，同时也伴随心脑血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征的患病风险增加。前瞻性的队列研究发现，NAFL患者的预期寿命缩短，死因主要为恶性肿瘤、动脉粥样硬化和肝硬化。
唐 晔
得了非酒精性肝硬化，怎么减重和热量控制呢？
徐玉敏
简单估算可以用这样的公式：如果你的身体质量指数BMI大于24；腰围>90 cm（男），>80 cm（女），推荐中等程度的热量限制（500-800大卡）来达到减重的目的。一般体重下降3％～5％就可减轻肝脂肪变。需要注意的是，NAFL患者应避免体质量急剧下降，禁用极低热量饮食（每天热量摄入<800大卡），反而会对肝脏产生附加损伤。
可以这样改变膳食结构。一、建议低糖低脂的平衡膳食；二、尽量选择植物蛋白（如豆制品）和去皮白肉（如鱼虾和禽肉），限制红肉（如猪牛羊肉）摄入，避免加工肉（如香肠培根）；三、限制甜食、零食和夜宵；四、不选择高热量食物和含糖饮料；五、增加膳食纤维摄入量。富含膳食纤维的食物包括各种各样的全谷物食品、蔬菜和水果。
唐 晔
那怎么做运动呢？
徐玉敏
运动之前请先咨询医生评估心血管事件风险；适宜中等量有氧运动，可以按照自己的情况选择散步、快走和健身跑；身体可以耐受的情况下增加核心肌群训练。可能上面提到的生活方式和现在的饮食运动习惯，你担心没有办法一下子实现。这样的话，你可以这样开始：每餐都减去原先三分之一的量，早上中午和晚上分别快步走10分钟。当你习惯了这样的改变，再开始慢慢朝着目标生活方式前进。
唐 晔
如果已经是中度脂肪肝了，怎么办？
徐玉敏
那说明肝脏已经受到严重损伤，很难达到自己痊愈，中度脂肪肝是要经过针对性的治疗。值得注意的是，现在脂肪堆积比较严重，导致肝脏代谢、解毒功能下降，药物要通过肝脏代谢，如果盲目治疗，一味用药，也是会加重肝脏的负担，导致药物性肝受损。
