几十年来,心房颤动患者应用维生素K拮抗剂(VKAs)口服抗凝治疗已成为预防卒中的基石。2009年以后出现了一些新的直接口服抗凝剂(DOACs),如Ⅱa因子抑制剂达比加群和Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。关于心房颤动患者使用DOACs发生急性心肌梗死(AMI)的风险一直存在争论。一些观察性队列研究对使用Ⅱa因子抑制剂达比加群和使用VKAs的AMI风险进行了比较,但结果相互矛盾。
荷兰马斯特里赫特大学医疗中心临床药学和毒理学系Leo M Stolk博士等为评估暴露于VKAs、DOACs 或低剂量(< 325 mg)阿司匹林的心房颤动患者发生AMI的风险,进行了一项研究。研究使用临床实践研究数据链接(2008-2014),是一项基于人群的队列研究。研究回顾性分析 30 146例患者,所有患者年龄>18岁、患有心房颤动并新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和达比加群)或阿司匹林。采用Cox比例风险模型估计使用DOACs或阿司匹林与VKA相比的AMI危险比(HR),校正年龄、性别、生活方式、危险因素、合并症和其他药物。
Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.